Online prijava štete - Kasko

Podaci o polisi

Broj polise: -

Podaci o podnosiocu prijave

Fizičko / pravno lice: * Fizičko Pravno

Ime:*

Prezime:*

JMB:*

Naziv:*

PIB:*

Država:*

Mjesto:*

Poštanski broj:*

Adresa:*

Kontakt osoba:*

Kontakt telefon:*  

E-mail adresa:*

Da li ste vlasnik vozila? * DA NE

Podaci za osigurana lica ili korisnike lizinga

Lice je podnosilac prijave:

Ime:

Prezime:

Naziv pravnog lica:

JMB/PIB:

Država:*

Mjesto:*

Poštanski broj:*

Adresa:*

Broj fiksnog telefona:  

Broj mobilnog telefona:*  

E-mail adresa:*

Podaci o nastanku štete

Datum:*

Država:*

Mjesto:*

Adresa (ulica i broj):*

Šteta nastala: * U saobraćaju Van saobraćaja

Štetan događaj je prijavljen MUP-u? * DA NE

Da li je popunjen Evropski izvještaj? * DA NE

Opis štetnog događaja:*

Opis oštećenja:*

Da li je vozilo pokretno? * DA NE

Podaci o oštećenom vozilu

Broj šasije:*

Registarski broj vozila:*

Polisa autoodgovornosti kod:*

Podaci o vozaču oštećenog vozila

Vozilom upravljao? * Vlasnik Podnosilac prijave Drugo lice

Ime:*

Prezime:*

JMB:*

Država:*

Mjesto:*

Poštanski broj:*

Adresa:*

Broj telefona:  

Instrukcije za plaćanje

Broj tekućeg računa:*    

Naziv banke:

Vlasnik računa:

Ovde možete dodati dokumentaciju

Odaberite fajl:

Dodaj fajl

(Dozvoljeni formati su: jpg, doc, xls, gif, png, pdf veličine do 1MB)

Napomena

Original dokumentaciju je potrebno dostaviti i poštom na adresu:
UNIQA osiguranje
Služba za procjenu i likvidaciju šteta
Džordža Vašingtona 98/4,
81 000 Podgorica

Podaci koje ste unijeli

UNIQA neživotno osiguranje a.d. Podgorica, PIB: 02383136, MB: 02383136
Adresa: Bulevar Džordža Vašingtona 98/4, 81000 Podgorica

Podaci o polisi i podnosiocu

Podaci o osiguranom licu ili korisniku lizinga

Podaci o štetnom događaju

Podaci o oštećenom vozilu

Podaci o vozaču oštećenog vozila

Instrukcije za plaćanje

Dodatna dokumenta

Ovim potvrđujem da su prethodni podaci tačni DA