Uniqa » Kontakti i usluge » Online prijava štete » Online prijava štete – Zdravstveno osiguranje Online prijava štete – Zdravstveno osiguranje Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.1Podaci o polisi i podnosiocu2Podaci o osiguranom slučaju3 Instrukcije za plaćanje4Dokumentacija5RekapitulacijaPodaci o polisi Broj polise:* Broj poliseBroj polise: *Podaci o podnosiocu prijaveFizičko / pravno lice: *FizičkoPravnoIme: *Prezime: *JMB: *Naziv *PIB: *Država: *Mjesto: *Poštanski broj *Adresa: *Kontakt osoba: *Kontakt telefon: *E-mail adresa: *Osiguranik je podnosilac prijave: *DANEPodaci o osiguranikuIme: *Prezime *JMB: *Država: *Mjesto: *Poštanski broj: *Adresa: *Broj fiksnog telefona:Broj mobilnog telefona:E-mail adresa: *DaljePodaci o osiguranom slučajuOsigurani slučaj: *specijalistički pregledidijagnostički postupcilijekovipreventivni pregledimedicinska pomagalapsihoterapijafizioterapijaporodbolnički dani u zemljitroškovi liječenja u inostranstvuboravak u rehabilitacionom centruostaloKada je nastupio osigurani slučaj? *Detaljan opis nastanka štete: *NazadDaljeInstrukcije za plaćanje Broj tekućeg računa:* Naziv banke:Vlasnik računa:NazadDaljeOvde možete dodati dokumentacijuMedicinska dokumentacija, računi troškova liječenja za potrebe refundacije, ostalo Odaberite fajl: Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 3 files. (Dozvoljeni formati su: jpg, doc, xls, gif, png, pdf veličine do 1MB)NapomenaOriginal dokumentaciju je potrebno dostaviti i poštom na adresu: UNIQA osiguranje Služba za procjenu i likvidaciju šteta Džordža Vašingtona 98/4, 81 000 Podgorica NazadDaljeUpdating preview…This is a preview of your submission. It has not been submitted yet! Please take a moment to verify your information. You can also go back to make changes.Ovim potvrđujem da su prethodni podaci tačni *DANazadDalje
